研究人员首次报告年轻成年人接种新冠疫苗后出现血栓导致中风的病例

导读：在《神经病学神经外科与精神病学杂志》在线发表的英国中风专家的一封信中，首次详细报告了接受牛津-阿斯利康COVID-19疫苗的年轻成年人的情况。

据外媒报道，动脉中的血块（动脉血栓）是导致中风（缺血性中风）最常见的原因之一，在《神经病学神经外科与精神病学杂志》在线发表的英国中风专家的一封信中，首次详细报告了接受牛津-阿斯利康COVID-19疫苗的年轻成年人的情况。

虽然以前曾报道过接种牛津-阿斯利康COVID-19疫苗后出现血凝块的罕见病例，但这些都影响了静脉，最具体的是脑部静脉（脑静脉窦）。经历过这种不寻常形式的中风（脑静脉窦血栓）的人也有低血小板计数（血小板减少症）和血小板因子4（PF4）的抗体--有助于形成血栓的蛋白质。

最常见的中风形式，即血凝块发生在向大脑供血的动脉中（缺血性中风），以前在接种牛津-阿斯利康疫苗后血栓形成的表现特征中没有被描述过，但这封信的作者详细报告了三个案例。

在所有病例中，缺血性中风都与大动脉（包括颈动脉和大脑中动脉）的阻塞有关，两名患者还有涉及门静脉和脑静脉系统的静脉血栓。所有三个人都有极低的血小板计数，确认有抗PF4抗体，以及D-二聚体升高（也与凝血有关）。

第一位患者是一位30多岁的女性，在接种疫苗6天后，她的右侧和眼睛周围出现了间歇性的头痛。五天后，她醒来时感到昏昏欲睡，左脸、胳膊和腿都很无力。影像学检查显示，右脑中动脉堵塞并有脑梗塞，右门静脉血栓形成。她接受了脑部手术以降低颅内压力，进行了血浆清除和置换，并接受了抗凝血药物磺达肝癸钠治疗，但不幸去世。

第二位患者是一位30多岁的女性，在接种疫苗12天后出现了头痛、意识模糊、左臂无力和左侧视力下降。影像学检查显示有几条血管堵塞，包括两条颈动脉（大脑半球的主要血液供应）、供应心脏和肺部的动脉（肺栓塞）和左横窦（脑静脉窦之一）。在清除和置换血浆以及静脉注射皮质类固醇后，她的血小板计数增加。随后，她被给予磺达肝癸钠治疗，病情得到改善。

第三位患者是一名40多岁的男子，在接种疫苗3周后出现了说话和理解语言的问题（失语）。影像学显示左侧大脑中动脉有血块，但没有证据表明脑静脉窦有血块。他接受了血小板和血浆输注，以及磺达肝癸钠治疗，目前情况仍然稳定。

研究主要作者、英国伦敦大学学院皇后广场神经病学研究所中风研究中心的David Werring教授说，所描述的病例表明，除了脑静脉血栓外，疫苗引起的免疫性血栓性血小板减少症（VTT）也能导致血块堵塞供应大脑的动脉，引起缺血性中风。

“接种（牛津-阿斯利康）疫苗后出现缺血性中风的年轻患者应紧急评估VITT，进行实验室检测（包括血小板计数、D-二聚体、纤维蛋白原和抗PF4抗体），并由多学科团队（血液科、神经科、中风科、神经外科）管理，以便快速获得治疗，包括静脉注射免疫球蛋白、网络甲泼尼龙、血浆注射和非肝素抗凝剂，例如磺达肝癸钠、阿加曲班或直接口服抗凝剂，” 作者说。

剑桥大学临床神经科学系Hugh Markus教授在一篇相关评论中写道：“这份报告强调，免疫介导的凝血病也可以引起动脉血栓，包括缺血性中风，尽管静脉血栓，特别是脑静脉窦血栓似乎更频繁。”

他补充说：“在目前的COVID-19疫苗接种期间，需要有高度的怀疑指数来识别疫苗接种后的血栓发作。然而，重要的是要记住，这些副作用是罕见的，比与COVID-19感染本身相关的脑静脉血栓和缺血性中风都要少得多。”